A isquemia produzida por exercício foi visualizada pela primeira vez em
1973, por Zaret e cols que utilizaram o potássio 43.O tálio somente se tornou
disponível em 1974.
A aplicação clínica mais importante da cintilografia do miocárdio, feita
em conjunto com o teste de esforço, é a avaliação de DAC. Numerosos trabalhos já
foram publicados mostrando a importância deste exame, utilizando-se o Tálio 201
ou o Sestamibi Tc 99m. Geralmente existe concordância entre os achados da
cintilografia de perfusão e os da angiografia das coronárias. Mais importante
ainda é que a cintilografia de perfusão demonstra o significado funcional e
hemodinâmico das estenoses coronarianas.
RADIO FÁRMACOS:
Tálio 201
·
Produzido em cíclotron
·
Meia-vida: 74 horas
·
Meia-vida biológica: 58 horas
·
Emite Rx de 69 e 83 keV (88%)
·
Emite radiação gama de 135, 165 e 167 keV (12%)
O acúmulo inicial do tálio é proporcional ao fluxo do miocárdio. Depois
de penetrar no miócito, ocorre uma troca contínua do tálio através da membrana
celular. Este processo envolve o Na+, K+ bomba de -ATPase. Normalmente para a
cintilografia planar, é administrado 2 a 2.5 mCi, enquanto que para a imagem
tomográfica, 3.5 a 4.0 mCi (SPECT)
Bio distribuição do tálio:
Ele é clareado do sangue quando passa pelo miocárdio na primeira
passagem com uma eficácia de 85-90%
Sua extração não é modificada por medicamentos como o propanol ou a
insulina.Após 15 minutos da sua administração menos de 5% permanece na circulação somente 4% da dose administrada se localiza no miocárdio.Sua excreção se dá principalmente por via renal e apenas um pequeno
percentual é eliminado pelo trato GI.A redistribuição reflete o equilíbrio entre a captação e a “lavagem”do
tálio do miocárdio.
Ela depende:
·
do fluxo sanguíneo e gradientes de concentração.
·
da capacidade do miocárdio em reter o tálio.
Assim o “clearance” do traçador é facilitado por um bom fluxo sanguíneo e sua alta concentração intra-celular.
Uma injúria celular impede que a célula retenha o tálio (devido a
disfunção da membrana celular),normalmente, a “lavagem” do tálio é de 30% após 3 horas e 35% após 4
horas da injeção.
Indicações cintilografia com Tálio 201
Detecção de DAC
Avaliação da extensão e severidade das estenoses coronarianas
Avaliação da viabilidade do miocárdio
Avaliação da eficácia de tratamento
Avaliação de pacientes com ECG de difícil interpretação.
Débora B. Passos
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